Or Shalom DDO
Association Sépharade de la Banlieue Ouest de Montréal

Renouvellement 5779-5780

2019-2020

1) ADRESSE À DOMICILE / HOME ADDRESS
Numero, rue et apartment s'il y a lieu
2) MEMBRES DE LA FAMILLE À CETTE ADDRESSE / MEMBERS OF THE FAMILY AT THIS ADDRESS
2.1) Contact primaire / primary contact :
Name *
Name
Date de naissance / birth date
Date de naissance / birth date
Telephone
Telephone
Je serais intéressé(e) à être bénévole / I would be interested in volunteering:
Je serais intéressé(e) à participer à un comité d’organisation d’évènement / I would be interested in joining an event organizing committee:
2.2) Contact 2
Date de naissance / birth date
Date de naissance / birth date
Je serais intéressé(e) à être bénévole / I would be interested in volunteering:
Je serais intéressé(e) à participer à un comité d’organisation d’évènement / I would be interested in joining an event organizing committee:
2.3) Enfant 1
Sexe
Date de naissance / birth date
Date de naissance / birth date
2.4) Enfant 2
Sexe
Date de naissance / birth date
Date de naissance / birth date
2.5) Enfant 3
Sexe
Date de naissance / birth date
Date de naissance / birth date
2.6) Enfant 4
Sexe
Date de naissance / birth date
Date de naissance / birth date
3) COTISATION / FEES
* Cette année, le montant de la cotisation annuelle est 995$ par famille (500$ pour le forfait retraité). Cependant, cette année encore vous pouvez bénéficier d’une offre spéciale : les membres en règle avec des comptes qui ne sont pas en souffrance et qui payent intégralement la cotisation annuelle avant le 13 septembre 2019 bénéficieront d’un crédit de 100$ pour les évènements à venir. Ceux qui paient en plusieurs versements, ne peuvent bénéficier de l’offre spéciale.
1. Type d'adhesion - Membership Type *
2. Fond de construction - Building Fund *
4) SIEGES / SEATS
4.1) Sièges permanents / Permanent seats: *
4.2) Sièges temporaires pour les fêtes de chacune des catégories suivantes / Temporary seats for the holidays of each of the following categories:
Autant pour le couple et la famille que pour les invités
Invité #1
Invité #2
Nom complet / Full Name
Nom complet / Full Name
Invité #3
Invité #4
5) Calcul final / Final calculations
Mode de paiement *